Единый каталог стоматологий

Рентгенологические исследования в стоматологии

20
Января 2020
15475
Рентгенологические исследования в стоматологии
(0)

Рентгенография – это наиболее востребованная методика исследований в стоматологии. Рентгеноскопия применяется гораздо реже, как правило для определения местоположения инородных тел или при серьезных и сложных травмах. Но даже в этом случае рентгеноскопия производится после или до рентгенографии.

К рентгенограммам выдвигаются определенные требования, связанные с особенностями анатомического строения челюстно-лицевой области. Поэтому рентгенограммы разделяют по месту расположения пленки на внутриротовую (когда пленка вводится в ротовую полость) и внеротовую (когда она расположена снаружи). Для того, чтобы защитить пленку при внутриротовой рентгенограмме от агрессивного воздействия слюны, ее помещают в два бумажных слоя: черный и провощенный (влагоотталкивающий). Для внеротовой рентгенограммы применяют специальные кассеты, оснащенные усиливающими экранами. Благодаря этому удается сделать лучевую нагрузку на пациента ниже, а также понизить экспозицию. Но применение экранов негативно влияет на качество рентгенограммы, поэтому их результат хуже. В свою очередь, существует два вида внутретовых рентгенограмм:

Контактные. В этом случае пленка прикладывается непосредственно к области, которую исследуют. Позволяет получить самые четкие снимки окружающих тканей и структуры зубов.

Вприкус. Пленка зажимается стиснутыми челюстями и расположена на некотором удалении от области, которую требуется исследовать. Снимок имеет качество хуже, чем при контактной внутриротовой рентгенограмме. 

Виды рентгенограмм в стоматологии 

Методы рентгенологического исследования, что применяются в стоматологии, условно разделяются на две группы:

  • Основные. К ним относятся вне- и внутриротовая рентгенограмма.

  • Дополнительные. Это компьютерная томография, электрорентгенография и телеренгенография. 

Именно благодаря рентгенографии у врача появляется возможность точно диагностировать наличие посторонних тел, гранулем, кист или ретинированных зубов, определить опухоль или травматические повреждения. Также посредством этого метода устанавливается нарушение костных тканей, уточняется диагноз краевого или апикального парадонта, диагностируется стадия пародонтоза и пародонтита, облегчается диагностика функциональной перегрузки зубов, определяется степень и характер резорбции альвеол, тяжесть пародонта, уточняется необходимость и тип вмешательства. С помощью рентгенографии существенно облегчается выбор ортопедического аппарата.

Рентгенография в стоматологии

Внутриротовая контактная рентгенография

Сделать рентгеновский снимок зубов возможно на всех видах рентгеновских аппаратов. Чаще, чтобы получить такое изображение, используются специальные дентальные модели. В нашей стране производятся аппараты 5Д-1 и 5Д-2. Стоит уточнить, что получить изображение зубов и костей черепа значительно сложнее, нежели других участков. Существует вероятность наслоения костей друг на друга, так что при контактной внутриротовой рентгенографии рекомендовано ставить рентгеновскую трубку таким образом, чтобы зубы верхней и нижней челюстей находились под определенным наклоном, используя правило изометрии: луч по центру должен проходить через верхнюю часть корня зуба, перпендикулярно к биссектрисе угла, который образуется длинной осью зуба и пленкой. Если это правило не соблюдать, снимок получится искаженный.

Чтобы соблюсти правило, нужно использовать правильный наклон рентгеновского тубуса при получении изображения разных зубов. В специализированных справочниках содержится исчерпывающее описание правильных положений тубуса при съемке отдельных частей челюсти.

Внутриротовой рентгеновский снимок вприкус

Пациентам, которые страдают от сильных рвотных позывов, сделать внутриротовой снимок не представляется возможным, поэтому используется способ получения изображений вприкус. Он позволяет составить представление об альвеолярных отростках, щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и ротового дна. Используется пленка 5x6 или 6x8 см, которую помещают в рот и закрепляют зубами. Также методика применяется, если необходимо исследовать все зубы и конкретные зоны верхней челюсти, передние зубы, передние и боковые зоны нижней челюсти.

Внеротовой (экстраоральный) рентгеновский снимок

В отдельных ситуациях есть необходимость оценить состояние разных отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, снимки которых нельзя сделать с помощью внутриротовой рентгенографии, так как они показывают лишь часть картинки. Внеротовая рентгенография позволяет получить менее структурные изображения, поэтому этот способ используется, только если нет возможности провести внутриротовое исследование.

Томография

Чтобы не допустить суперпозиций теней, которые делают трактование снимков более проблематичным, специалисты используют томографию. Это исследование, с помощью которого можно сделать снимок конкретного слоя области. Для проведения такой процедура применяются спецаппараты или приставки. Весь процесс исследования проходит, когда пациент находится без движения, а рентгеновская трубка и кассета с пленкой двигаются противоположными путями. Томография позволяет сделать снимок конкретного слоя кости на необходимой глубине. С ее помощью можно изучать патологические процессы в височно-челюстного сочленении, углах нижней челюсти.

Изображения на томографе получаются в 3 проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной, слоями с «разбегом» 0,5-1 см. От угла напрямую зависит размазывание и тонкость слоя. Если угол качания 20, толщина составит 8 мм. Если 30, 45 и 60 - 5,3 мм, 3,5 мм и 2,5 мм.

Такие снимки могут использоваться как дополнительная технология для диагностики, способ подтвердить, или опровергнуть наличие аномального процесса в верхней челюсти и височно-нижнечелюстном суставе. Томография позволяет оценить взаимосвязь между патологией и пазухой верхней челюсти, дном полости носа, крыловидно-небной и подвисочной ямками, изучить стенки верхнечелюстной пазухи, клетки решетчатого лабиринта, в деталях представить развитие и структуру патологического новообразования.

Зонография - способ изучения тканей под маленьким наклоном (8-10). Такой метод позволяет получить точные и контрастные изображения. Составить представление о слизистой оболочке пазухи верхней челюсти позволит проведение процедуры в вертикальном положении на глубине 4-5 см. Согласно расчетам, толщина среза будет равна 30 мм. Чтобы оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава, можно сделать боковые томографии, при этом рот сначала должен быть открытым, а потом закрытым. Процедура проводится, когда пациент лежит на животе, голова должна быть повернута, а сустав прилегать к деке стола. Сагиттальная плоскость должна располагаться параллельно столу. Глубина проведения процедуры - 2-2,5 см.

Панорамные аппараты нового поколения оснащены специальным программным обеспечением, позволяют сделать обычные ортопантомограммы, зонограммы височно-нижнечелюстных суставов, пазух верхней челюсти, средней трети лица, атлантоокципитального сочленения, орбит с ходами для зрительных нервов, лицевого черепа в боковой проекции.

При панорамной рентгенографии анод остро фокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,1 мм) вводится в ротовую полость пациента, а пленка в полиэтиленовой кассете (12x25 см) размещается снаружи. Пациент находится в кресле, среднесагиттальная плоскость находится перпендикулярна полу, а окклюзионная параллельно. Трубка вводится в ротовую полость по средней линии лица до 2 маляров (около 5-6 см). Пациент сам удерживает пленку у верхней и нижней челюсти. Именно такая поза и способ рентгенографии позволяют сделать снимок. Способ помогает составить представление о состоянии всех зубов через панорамный снимок. В сравнение со стандартными исследованиями, пациент облучается в 25 раз меньше.

Электрорентгенография

Один из элементов фотографической эмульсии - дорогостоящий металл серебро, поэтому специалисты постоянно находятся в поисках экономически выгодного способа делать рентгеновские снимки. Последняя разработка - электрорентгенография (ксерорентгенография), в основу которой положено снятие электростатического заряда с поверхности пластины, покрытой селеном, а затем напыление цветного порошка и переносом картинки на бумагу. Чтобы провести процедуру, используется специальный электрорентгенографический аппарат ЭРГА, который состоит из 2 блоков: зарядного и проявляющего изображения.

Телерентгенологические изображения

Под телерентгенографией подразумевается проведение исследований при большом фокусном расстоянии, что обеспечивает минимальное изменение размеров участков, которые исследуются. Изображение, сделанное таким способом, позволяет составить представление о взаимосвязях между разными зонами лицевого черепа при развитии патологии и в нормальном состоянии. Технология используется для постановки точного диагноза при неправильном прикусе, чтобы оценить эффективность проведенных ортодонтических манипуляций. Телерентгенограммы производятся на кассете с усиливающими экранами 24x30 см, расстояние фокус - пленка 1,5-2,0 м. При проведении процедуры используется краниостат, который гарантирует фиксацию положения пациента, чтобы получить идентичные снимки.

Сложное строение черепа делает необходимым выполнять снимки в 2 перпендикулярных позициях - прямо и сбоку. На практике специалисты чаще используют только 2 метод получения изображения. Чтобы составить представление и получить математическую характеристику особенностей роста разных черепных отделов индивидуально для каждого пациента, специалист определяет на снимке размеры линий, проведенных между антропометрическими точками, и узнает величину наклонов.

Компьютерная томография

Использование в медицинской практике КТ - последнее крупное достижение человечества. С помощью такого метода исследования можно определить локацию, очертания, размеры и структуру органов, выявить их топографо-анатомические связи с находящимися поблизости органами и тканями.

Метод основывается на реконструкции рентгеновского снимка: излучения проходит через тело пациента и улавливается сверхчувствительными детекторами, сигналы с которого передаются в компьютер. Последний в свою очередь обрабатывает полученные данные с помощью специального программного обеспечения. Компьютер пространственно выявляет локализацию участков, которые по-разному поглощают рентгеновское излучение. В итоге на мониторе воспроизводится синтетическое изображение изучаемого участка. Снимок представляет собой сочетание рентгенограммы и томограммы. Толщина среза варьируется в пределах от 2 до 8 мм.

КТ значительно расширила возможности диагностировать степень повреждений во время травм, оценивать уровень распространения воспалительных и онкологических процессов, главным образом в верхней челюсти. На снимке, сделанном с использованием КТ, можно увидеть хрящевой диск височно-нижнечелюстного сустава, особенно если он смещен вперед, чего нельзя сделать при рентгенографии.

Рентгенография с использованием контрастных веществ

Если сиалография проводится с целью изучения протоков крупных слюнных желез, они заполняются препаратами, содержащими йод. Такой способ уточнения диагноза чаще используется для подтверждения или опровержения наличия воспалительных процессов в слюнных железах и слюнокаменной болезни. Ангиография предполагает контрастное рентгенологическое исследование сосудистой системы артерий (артериография) и вен (венография).

Рентген в стоматологии

Комментарии


Чтобы оставить комментарий, авторизируйтесь