Единый каталог стоматологий

Лечение периодонтита

23
Марта 2020
3546
Лечение периодонтита
(0)

Периодонтит - это воспаление, протекающее в корневых каналах и тканях, окружающих корни зуба. Причины периодонтита кроется в разрушении зуба в результате кариеса, некачественном лечении пульпита, когда каналы не были запломбированы до верхушечного отверстия. Осложнениями периодонтита являются воспаление за пределами зуба в костной ткани (кисты). Лечение в таком случае, как правило, хирургическое.

Осложнения кариеса — пульпит и апикальный периодонтит - встречаются в клинической практике стоматолога в 45–50% случаев. Периодонт – часть тканевого комплекса пародонта, которая представляет собой особое соединительно-тканное образование, расположенное в щели между корнем зуба и зубной альвеолой.

Лечение периодонтита проводят в два-три посещения. В первое посещение в каналы зуба помещают специальную лечебную пасту на срок около 1 месяца и ставят временную пломбу. Во второе посещение лечебная паста заменяется постоянным материалом. Лечение периодонтита зубов проводят под контролем рентгенограммы.

У мужчин чаще проявляются признаки пародонтальной болезни, чем у женщин, и обычно они не развиваются до 30 лет.

103.jpg

Признаки проблем полости рта, которые провоцируют периодонтит

  • Устойчивый и сильный неприятный запах изо рта – галитоз.

  • Увеличение отечности и покраснение десен.

  • Десны становятся очень чувствительными и кровоточат.

  • Острая боль при жевании.

  • Зубы, которые начинают шататься.

  • Внезапная чувствительность к горячему и холодному.

  • Язвы во рту.

  • Протезы, которые внезапно начинают шататься.

  • Зубы, которые кровоточат во время чистки.

В зависимости от возраста пациента и степени тяжести заболевания, стоматолог может также назначить рентген и ортопантомограмму, чтобы определить уровень потери костной массы.

Как инфекция попадает в ткани периодонта: 

  1. Наиболее часто очагом инфекции является пульпа зуба, которая разрушена или воспалена (это может быть хронический фиброзный или гангренозный пульпит). Инфекция из пульпы попадает в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала. Это так называемый интердентальный путь попадания инфекции в ткани периодонта. 

  2. Инфекция также может попасть в периодонтальную щель при наличии патологии десневого края, которая сопровождается деструктивными процессами циркулярной связки зуба. Это так называемый краевой или ретроградный путь попадания инфекции в ткани периодонта. 

  3. Кроме того, воспалительный процесс может «перекидываться» из соседнего патологического источниках, например при диффузных остеомиелитах. Это так называемый контактный путь проникновения инфекции. 

Острый периодонтит

Острый верхушечный периодонтит представляет собой воспалительный процесс, который активно развивается, а симптомы часто сменяются. Основным симптомом острого верхушечного периодонтита являются самопроизвольные, перманентные, локализованные болевые ощущения разной степени интенсивности. Степень интенсивности зависит от количества и состава выделяемого экссудата, который активно скапливается в периапикальной области. 

Острый верхушечный периодонтит может продолжаться от нескольких суток (как правило, 2-3 дня) до 10-14 дней, проходя при этом 2 стадии развития: стадию интоксикации и стадию эксудации, которые имеют отличия между собой по клиническим характеристикам. Стадия интоксикации протекает в начале воспалительных процессов. 

Пациенты с диагнозом острый верхушечный периодонтит жалуются на самопроизвольные перманентные боли ноющего характера разной степени интенсивности, которые усиливаются при жевании, прикусе и прикосновении к больному зубу. Боли имеют локализованный характер – пациенты легко определяют, какой зуб именно поражен заболеванием. 

При осмотре на лице, стоматолог-пародонтолог не фиксирует внешних изменений (ассиметрии, гиперемии, свища). Открывание рта не нарушается, оно свободное. При осмотре зараженного зуба пародонтологи обнаруживают глубокую полость, пораженную кариесогенными микроорганизмами с размягченным дентином. Цвет зуба часто отличается от здоровых соседних. Возможен прямой контакт между кариозной полостью и пульпарной камерой. На десне в области больного зуба никаких видимых изменений воспалительного характера может не наблюдаться. Рентгенографическое исследование выявляет наличие кариозной полости. 

Если верхушечный периодонтит перетекает в стадию гнойного процесса, то больной фиксирует следующие симптомы: самопроизвольные боли, непрерывные или с крайне короткими промежутками без болевых ощущений; боль тупого и ноющего характера, нарастающая по мере прогрессирования воспалительных очагов, в дальнейшем она становится острой, пульсирующей; особенно усиливаются болевые ощущения при употреблении теплых и горячих напитков/еды и при горизонтальном положении тела. Боли усиливаются при прикосновении к больному зубу и при смыкании челюстей, поэтому пациенты часто держат рот полуоткрытым. Болезненные ощущения вызывают также надавливание на боковую поверхность и перкуссия зуба. Нередко боли могут распространятся (иррадиируют) по ходу ветвей тройничного нерва зуба.

При детальном исследовании пораженный зуб бывает расшатан, слизистая оболочка десны вокруг него гиперемирована и может отекать. Пальпация альвеолярного отростка, особенно на участке, соответствующей проекции верхушки корня зуба, а также по ходу всего корня болезненна; при этом отмечается сглаженность альвеолярного возвышения. 

Хронический периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит часто может никак не давать о себе знать и протекает совершенно бессимптомно. Пациенты могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней частичек пищи, дискомфортные ощущения при приеме жесткой пищи.

Хронический гранулирующий периодонтит больные характеризуют как неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, дискомфорта в зубе. Также отмечают незначительную болезненность при накусывании на поврежденный зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять.

Хронический гранулематозный периодонтит протекает бессимптомно. Как и в предыдущем случае, пациенты могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней частичек пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи, общий дискомфорт при приеме еды.

Для хронического периодонтита в стадии обострения характерны жалобы больных на перманентную ноющую боль, которая усиливается при накусывании на зуб. Также пациенты отмечают «чувство выросшего зуба».

Осложнения течения периодонтита представляют собой серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Активно развиваются гнойные процессы: периостит челюсти, остеомиелит, абсцессы десен и зубов. Инфекция с кровотоком распространяется по всему организму (в различные органы и системы) и может стать причиной развития сепсиса, менингита, абсцесса головного мозга и ряда других серьезных заболеваний.

Лечение хронических форм периодонтита 

При первом посещении осуществляется препарирование кариозной полости, раскрытие полости инфицированного зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация продуктов разрушения пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала. Осуществляется временная обтурация корневого канала, ставится временная пломба. При втором посещении проводят удаление временной пломбы, антисептическую обработку корневого канала, постоянную обтурацию корневого канала. Осуществляют рентген контроль и пломбирование полости специальным пломбировочным материалом. 

Протокол лечение хронического периодонтита в стадии обострения проводится в несколько этапов:

  1. Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация продуктов разрушения пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым.

  2. Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы.

  3. Удаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.

В ряду случаев показано лечение в одно посещение:

  • при наличии свищевого хода в однокорневом зубе,

  • при проведении периостотомии в однокорневом зубе.

102.jpg

Показания к удалению зубов при хроническом периодонтите

  • Подвижность зуба.
  • Существенное разрушение коронковой части зуба.
  • Непроходимость корневых каналов, невозможность осуществить качественное эндодонтическое лечение.
  • Позднее обращение к стоматологу, когда уже присутствуют выраженные осложнения.
  • Неэффективность проводимого консервативного лечения.

Хронический периодонтит и сахарный диабет

Связь между заболеванием пародонта и сахарным диабетом является двунаправленной. Поскольку было доказано, что пациенты с диабетом более склонны к развитию одного или нескольких типов заболеваний пародонта, последние данные свидетельствуют о том, что заболевание пародонта может привести к увеличению вероятности страдания эндокринными нарушениями, включая сахарный диабет. Хронический периодонтит может привести к распространению бактерий в кровь и различные органы тела, и этим активировать клетки иммунной системы. Стимулированные клетки запускают воспалительные активные вещества (цитокины), которые оказывают катаболическое действие на все системы организма. Кроме того, хронически повышенные уровни воспалительных цитокинов в организме могут привести к повреждению бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению секреции инсулина. Этот процесс может привести к развитию диабета у пациентов без семейного анамнеза, ожирения, гиперхолестеринемии или других факторов риска. Из-за возможного влияния заболеваний пародонта на развитие инсулинорезистентности и непереносимости глюкозы, исследования показали, что дополнительные профилактические стоматологические и диабетические меры необходимы.

Факторы, которые повышают риск хронического периодонтита

  • Плохое здоровье десен.
  • Плохая гигиена полости рта.
  • Курение
  • Жевательный табак.
  • Гормональные изменения, в том числе те, которые происходят в подростковом возрасте и во время беременности и менопаузы.
  • Возраст.
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
  • Плохие пищевые привычки.
  • Ожирение.
  • Генетика.
  • Некоторые лекарства, особенно те, которые вызывают сухость во рту.
  • Аутоиммунные нарушения.
  •  ВИЧ/СПИД.
  • Сахарный диабет
  • Ревматоидный артрит.
  • Болезнь Крона.

Хронический периодонтит и беременность

Многочисленные научные исследования были сосредоточены на возможной взаимосвязи между заболеванием пародонта и плохими исходами беременности, осложнениями беременности и ухудшением состояния здоровья новорожденного. В последнее время многие исследования подтвердили наличие связи между низкой массой тела при рождении и недоношенными детьми и хроническим заболеванием пародонта независимо от состояния здоровья отца и возраста матери.  

Существуют также доказательства того, что заболевание пародонта может быть независимым фактором для повышенной восприимчивости к осложнениям беременности. Первичные данные указывают на то, что лечение пародонтозной инфекции может привести к снижению осложнений, связанных с беременностью. Некоторые исследования показывают, что наличие бактериальной инфекции приводит к стимуляции клеточного иммунитета, а затем к выработке различных цитокинов, включая интерлейкины, простагландины. Уровни этих цитокинов значительно возрастают во время амниотического периода на всех этапах беременности, пока не будет достигнут определенный высокий уровень, который индуцирует процесс родов. Поэтому вполне разумно предположить, что наличие какого-либо типа инфекции, например периодонтита, может привести к повышению уровня нормальных медиаторов родов, что приводит к преждевременным родам и, возможно, к снижению массы тела при рождении.  

Исследователи также предполагают, что явные инфекции, такие как периодонтит, могут привести к преждевременным родам и снижению массы тела при рождении через вторгающиеся микроорганизмы или побочные продукты и токсины бактерий, включая липополисахарид (LPS), которые проникают в матку через кровоток, стимулируя выработку цитокинов в матке и плаценте или в околоплодных водах. Это приводит к повышению уровня простагландина, который стимулирует сокращение мышц матки. Кроме того, было указано, что беременные женщины, которые страдают от некоторых заболеваний пародонта, более подвержены гестационному сахарному диабету, чем беременные женщины, которые не страдают от пародонтита.  

Испытывает ли пациент боль во время лечения?

Современные анестетики, которые используют специалисты клиник, обеспечивают надежное обезболивание благодаря своей химической структуре. Имеющиеся в составе вещества надежно блокируют передачу импульса по нервному волокну, благодаря чему пациент не испытывает боль в процессе лечения.

Цена лечения периодонтита зависит от конкретной формы болезни, наличия определенных осложнений, а также от индивидуальных особенностей организма пациента. Выяснить точную стоимость услуги поможет консультация у врача клиники.

Влияние периодонтита на сердечно-сосудистую болезнь

Результаты нескольких недавних исследований поперечного сечения и продольных эпидемиологических исследований человека продемонстрировали статистическую связь между возникновением деструктивного заболевания пародонта в полости рта и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько теорий были выдвинуты, чтобы объяснить связь этих двух заболеваний. Однако в настоящее время неизвестно, периодонит играет этиологическую роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний или же связь является просто статистическим коррелятом для неопределенного фактора риска, общего с обоими нарушениями.

До недавнего времени наиболее широко признанная связь между статусом периодонтит полости рта и сердечно-сосудистым заболеванием была связана с ключевой ролью воспаленных десневых тканей в патогенезе острого инфекционного эндокардита. Гигиенические процедуры для полости рта, травмы и различные виды стоматологической терапии обладают повышенным потенциалом воспаления десен и способствования для размножения стрептококков из биопленок зубного налета поддесневого пространства в кровь. Таким образом, субзактивный инфекционный эндокардит представляет собой тип зубной инфекции, где системная распространенность некоторых патогенных микроорганизмов, приводит к клиническому заболеванию сердечно-сосудистой системы.

Подытоживая

Осложнения кариеса, то есть пульпит и периодонтит, являются показанием к срочному лечению зубов. При обращении в поликлинику по полису вам должны предоставить помощь в тот же день. По причине острой боли вам не нужно записываться к стоматологу и ждать назначенный день. Лечение пульпита и периодонтита в государственной поликлинике имеет свои минусы. Для того чтобы качественно запломбировать каналы зубов врачу нужно время, также необходимо делать контрольные снимки в процессе пломбировки каналов или использовать специальные аппараты для определения длины каналов. К сожалению, в условиях поликлиники врач просто не успевает проводить все необходимые манипуляции, так как на каждого больного время лимитировано. Нередко осложнениями такой работы является потеря зуба. Качественная пломбировка каналов - это залог долгой службы зуба.Для оперативного решения проблемы стоит рассмотреть возможность обращения в частную клинику.

105.jpg

Комментарии


Чтобы оставить комментарий, авторизируйтесь