Лечение пульпита

Что такое пульпит?

Невылеченный вовремя кариес зубов может привести к другим, более деструктивным заболеваниям. Наиболее распространенным из них является пульпит.

Что такое пульпит? Это заболевание, развивающееся воспалением в тканях самого зуба, внутри его каналов. Пульпа - место возникновения пульпита. В ней есть нервные окончания, кровеносные сосудики, эпителиальные клетки, питающие зуб. Воспаление начинается при проникновении болезнетворных бактерий.

Что такое пульпит у детей

Пульпит у детей встречается у малышей с 2-х до 7-ми лет. Развивается как следствие быстрого прогрессирования кариозного поражения тканей зуба. У детей заболевание встречается чаще, чем у взрослых, так как дентин менее минерализован, каналы зубные шире и ткани более рыхлые. Проявляется болезненностью зуба, чувствительностью на горячее/холодное, неприятным запахом.

Причинами появления являются кариес, общее заболевание, вызывающе снижение иммунитета, травматизация пульпы в ходе стоматологических манипуляциях. Стоит обращать внимание на самочувствие ребенка, поскольку болезнь развивается быстро. Если у ребенка повысилась температура, болит зуб во время еды, то это сигнал о необходимости посетить стоматолога как можно быстрее. Пульпит может перейти в периостит или периодонтит, заражение крови. Очень важно не откладывать визит к врачу.

В качестве профилактических мероприятий важно приучить ребенка к уходу за зубами утром и вечером, полосканию после еды, ввести в рацион пищу, богатую микроэлементами, витаминами и минералами, полезными для зубов.

Симптомы пульпита

  1. Острая боль, усиливающаяся в ночное, приступообразная.

  2. Болезненные ощущения переходят с области одного зуба на всю челюсть.

  3. Зубная боль сопровождается головной.

  4. Зуб чувствителен на горячее или холодное.

  5. Повышение температуры.

  6. Нарушение сна и аппетита.

Даже Наполеон сталкивался с пульпитом. Придворный врач прикладывал к пораженной воспалением области мышьяк, проглотить крупицу которого было бы смертельно.

Диагностика пульпита

Диагностику нужно проводить, чтобы дифференцировать заболевание. В отличие от кариеса, где боль возникает от внешних раздражителей, болезненные ощущения при пульпите происходят от раздражителей снаружи и возникают самопроизвольно. Пульпит отличить от периодонтита поможет способ, когда по зубу нужно постучать металлическим инструментом. В случае периодонтита зуб будет чувствителен.

Пульпит гипертрофический отличается кровотечением, если воздействовать на десну механически, фиброзная форма заболевания дает видимость пульпы на просвет. Ее будет видно даже под слоем дентина в пораженной кариесом полости. Зондирование зуба дает болезненные ощущения. От воспаления тройничного нерва отличает характер боли, если проблема в нерве, то пациент не будет чувствовать боль ночью. А при пульпите - будет.

Постановка точного диагноза важна в назначении лечебной тактики.

Диагностика включает в себя несколько этапов:

  1. Врач собирает анамнез, опрашивает пациента, выясняя характер, причину, длительность боли.

  2. Осмотр состояния зубов, пломб, десневой ткани.

  3. Использование зонда при определении глубины кариозного поражения, оценка состояния пульпы. Обнаружение места соединения полости, пораженной кариесом, с пульпой.

  4. Методом температурной пробы - воздействием низких и высоких температур на пульпу производится оценка состояния мягких тканей.

  5. Электродиагностика (воздействие током) для оценки состояния нервного пучка, глубины поражения, для определения очага.

  6. Рентренография помогает увидеть строение зуба, состояние после проведенного лечения.

Причины развития

Чаще всего пульпит развивается вследствие несвоевременного лечения кариеса, когда патологический процесс распространяется на более глубокие ткани, нервы и сосуды, расположенные в корневой и коронковой части зуба. Заболевание возникает из-за инфицирования пульпы бактериями (стафилококки, стрептококки). Инфекция попадает двумя путями: через коронку (интердентальный) и корень (ретроградный). Причинами инфицирования пульпы являются:

  1. Запущенная форма кариеса, когда поражение простирается до мягких тканей.

  2. Асептическая форма при нарушении технологии пломбирования зуба, если стоматолог допустил ожог пульпы или глубокий кариес был удален не до конца, в результате чего инфекция постепенно проникла в пульпу.

  3. Травматический - при травме зуба по причине откола его части или сильного ушиба.

  4. Последствия гайморита или тонзиллита, когда инфекция занесена кровотоком.

  5. Вследствие повышенной стираемости зубов (из-за диабета или остеопороза).

  6. Некачественный пломбировочный материал оказывает токсическое воздействие.

  7. Некачественная постановка брекетов.

Какие бывают пульпиты (виды пульпита)

Острый (гнойный) - развивается быстро, причина - попадание инфекции в пульпу, образование серозной жидкости, которая трансформируется в гной. Отличается острыми болями, возникающими приступообразно, усиливаются в ночное время. Прием пищи не влияет на появление боли.

Очаговый - представляет собой начальный вид болезни. Воспаление очаговое, распложено вблизи от полости, пораженной кариесом. Характерна резко возникающая боль, которая сохраняется в течение от 2-х минут и даже до получаса, отпускающая и возвращающаяся спустя 5 часов. Ночью интенсивность боли увеличивается. Затронутый воспалением зуб дает о себе знать, и пациент различает, какой именно зуб болит.

Диффузный отличается острыми приступообразными болевыми ощущениями с краткими промежутками. Иррадиация в челюсть и область уха, реакция на горячее. Пульпа воспалена целиком. Пациенту легче при контакте с холодной водой.

Если заболевание не лечить, оно переходит в хроническую форму.

У детей, в связи с анатомическими особенностями молочных зубов, нередко развивается гнойная форма острого пульпита.

hronicheskij-fibroznyj-pulpit.jpg

Хронический пульпит бывает четырех видов:

Фиброзный является переходом от острого к хроническому состоянию. Реакция на пищу и холодный воздух. Боль стихает, но внутри зуба продолжает идти процесс, образуется полостное пространство.

Гипертрофический - кариес прогрессирует дальше, образуется полип, боль при жевании.

Гангренозный - попадание гноя в пульпу. Боль ноющая, не прекращается, реакция на горячее. Идет атрофия пульпы, ее волокон.

Ретроградный с образованием карманов в пародонте, переходящих на весь корень. Воспаление мягких тканей и рассасывание твердых.

Важно поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Хронический пульпит острыми болями не проявляется, но процесс разрушения зуба идет. Стоматологическая помощь нужна, если вы нашли у себя один из вышеперечисленных симптомов.

pulpit.jpg

Профилактика пульпита

Профилактические мероприятия заключаются в гигиене и лечение возникшего кариеса. Золотым стандартом ухода за полостью рта, а это и будет эффективная профилактика пульпита, является:

  1. Использование зубной щетки и пасты два раза в день минимально для очищения зубов.

  2. Использование зубной нити для межзубных труднодоступных промежутков.

  3. Полоскание рта каждый раз после принятия пищи.

  4. Умеренное употребление продуктов с содержанием сахара.

  5. Профессиональная гигиеническая чистка от налета и камней в кабинете у стоматолога (один раз в 6 месяцев).

  6. Поддержание здорового состояния эмали, фторирование и реминерализация.

Пульпит при беременности

Воспаление пульпы у беременных причиняет боль и вызывает волнение за плод. Важно не запускать процесс и начать своевременное лечение. Если заболел зуб, не стоит бояться обращаться к стоматологу. Пульсирующую боль снимать анестетиками - не выход.

Во-первых, саму боль терпеть нельзя, это - стресс для организма, вызывающий выброс в кровь гормонов, что может сказаться отрицательно на ребенке.

Во-вторых, применение обезболивающих препаратов не решает проблему воспаления, что причиняет еще больший вред для плода.

Мифы, приводящие к страхам беременных перед лечением пульпита:

  1. Угроза выкидыша.

  2. Анестезия может навредить ребенку.

  3. Мышьяк как средство для удаления нерва.

  4. Вред рентгенологического обследования и использования лампы для постановки светоотверждаемой пломбы.

Важно помнить, что современная медицина бережно относится к здоровью матери и ребенка. Применение мышьяка ушло в прошлое, а анестезия подбирается с учетом особенностей женского организма в данном положении. Рентген на компьютере или применение защитных фартуков сделают диагностическую процедуру безвредной. Гораздо опаснее - оставить очаг инфекции открытым.

Поскольку последствия нелеченого пульпита могут приводить к заражению крови, важно лечить его вовремя. Проведение санации ротовой полости до беременности и гигиенические мероприятия служат профилактикой возникновения пульпита. Если же зуб заболел, нужно обращаться за квалифицированной помощью. Стоматолог действует по согласованию с лечащим врачом гинекологом.

Беременной женщине проводится лечение для устранения воспалительного процесса и избавления от боли, а также пломбирование. Восстановление зуба путем постановки коронки планируется после родов.

Если пульпит не лечить, может возникнуть осложнение в виде кисты, из-за которой зуб подлежит удалению. Токсины, поступающие в кровь, могут повлиять на развитие кариозных процессов в будущем у ребенка.

Лечение пульпита

Лечение пульпита направлено на избавление от воспаления пульпы. Сделать это можно двумя вариантами. Врач может проводить мероприятия по оздоровлению пульпы, стремясь восстановить ее. в случае, если действия не принесли результатов, возникает необходимость удаления нервно-сосудистого пучка пульпы из канала зуба, очищении канала и постановки пломбы.

Положительно реагируют на восстановительное лечение пациенты, обратившиеся к стоматологу на ранних сроках, в этом случае есть все шансы на сохранение пульпы (особенно для пациентов младше 25 лет). Современная стоматология предлагает несколько вариантов лечения. После осмотра и сбора анамнеза врач примет решение о подходящей тактики лечения в каждом конкретном случае.

4797767_pulpit1_4388708.jpg

Лечение пульпита в домашних условиях: почему нельзя

В домашних условиях лечить пульпит категорически нельзя, поскольку воспалительный процесс остановить можно только удалением пульпы, а без соответствующего образования и оборудования сделать это невозможно. Полоскания для снятия воспаления или обезболивающие препараты могут помочь временно, но процесс, протекающий внутри зуба, они не остановят.

Бывают ситуации, когда боль возникла внезапно на отдыхе, в походе, и необходимо уменьшить болевые ощущения до посещения врача. Прием препаратов с обезболивающим эффектом поможет снять боль, только этот метод временный. Как можно скорее нужно идти к стоматологу. Только он сможет произвести профессиональный осмотр, поставить правильный диагноз, провести лечение и назначить лекарственную терапию по показаниям.

Лечение пульпита лазером

Современная стоматология предлагает лазерное лечение пульпита. Преимущество метода в безболезненности. Для лазерного лечения не нужно обезболивать область воздействия. Метод подходит пациентам с аллергической реакцией на стоматологическую анестезию. Луч лазера в струе из воздуха и воды воздействует мягко на пораженную пульпитом область, запаивает сосуды, предотвращая кровотечение. Единственным минусом лечения является его высокая стоимость по сравнению с другими методами.

Преимуществами метода лазерного лечения являются:

  1. Регенерация тканей кости после воздействия.

  2. Уменьшение отека и воспаления.

  3. Быстрое заживление в период восстановления.

  4. Нет побочных эффектов.

  5. Не оказывает влияния на здоровые ткани.

  6. Стерильность обрабатываемой области за счет воздействия лазерного луча.

  7. Нет нагревания тканей во время лечения.

  8. Есть шанс спасти пульпу, произвести сохраняющее лечение без ее удаления.

Лазерное лечение обладает рядом преимуществ. Важно выбрать врача, который работает с лазерным аппаратом и имеет опыт по успешному лечению пульпита лазером. На портале "Стоматологии Москвы" вы найдете клиники, оснащенные современным лазерным оборудованием и имеющие квалифицированных специалистов, успешно работающих с лазером.

Лечение пульпита 3-х канального зуба

Пульпит может возникнуть в любом зубе. Если это моляры с тремя каналами, в каждом из которых есть нервно-сосудистый пучок, то лечение требуется провести во всех каналах. Такое лечение требует большого профессионализма и мастерства со стороны врача. Большинство стоматологических клиник предлагают лечение с извлечением нерва из каждого канала, с последующей чисткой каналов и пломбированием.

Чаще всего трехканальный зуб с пульпитом лечится в два посещения. Это делается, чтобы у материала, которым производится пломбирование каналов, было время на усадку и затвердение. Во втором посещении стоматолог оценит результаты этого процесса и скорректирует при необходимости. Так удается избежать осложнений.

Этапы в лечении:

  1. Обезболивание.

  2. Препарирование пораженного зуба, удаление кариеса и пигментированного дентина.

  3. Очищенную полость промывают антисептическим раствором.

  4. Открывается доступ к трем каналам и их устьям, которые затем расширяются.

  5. На зуб накладывается коффердам.

  6. При помощи пульпоэкстрактора из всех трех каналов удаляется пораженная пульпа. Если невозможно сразу извлечь пульпу, на камеру пульпы накладывается препарат для разрушения нерва, и ставится временная пломба до следующего приема (в этом случае лечение пройдет за три посещения).

  7. Каналы проходятся файлами, проводится измерение их длины и расширение с постоянным промыванием, а затем высушивание и контроль измерения.

  8. Пломбировка каналов гуттаперчевыми штифтами или обтурация с системой термофил.

  9. Постановка временной пломбы и рентген.

  10. При повторном посещении устанавливается постоянная пломба или зуб реставрируется постоянным пломбировочным материалом.

Лечение пульпита с удалением пульпы

Лечение пульпита подразумевает частичное или полное удаление пульпы. Это зависит от степени ее поражения. Стратегию лечения выбирает врач, и он по состоянию пульпы выбирает, какое лечение подойдет для каждого пациента.

Полное удаление пульпы называется экстирпация. Она бывает витальная и девитальная.

В случае витальной ткань пульпы живая удаляется под анестезией. В одно посещение стоматолога обрабатывается кариозное поражение, удаляется нерв, очищается и пломбируется вся полость.

Девитальная экстирпация применяется, когда пульпу удалить нельзя сразу. В этом случае в зуб закладывается материал с токсическим для пульпы веществом на 1-2 дня, зуб закрывается временной пломбой. Врач во второе посещение извлекает уже мертвую ткань пульпы.

При удалении коронковой части пульпы проводится операция по ее ампутации с сохранением корневой ее части. Этот метод сохранения части пульпы позволит зубу получать питательные вещества. Корневая часть сохраняет свою жизнеспособность и производит дентин для зуба, периодонт будет сохранен в интактном состоянии.

Ампутация витальная проводится под анестезией за один прием, когда пораженная часть пульпы удаляется, кариозная полость пломбируется. При девитальной ампутации на пораженную часть пульпы накладывается токсическая паста. Здоровый участок корня мумифицируется для предотвращения влияния токсических веществ на него, а также сохранение жизнеспособности. Проводится за два посещения клиники.

Лечение пульпита молочных зубов

Пульпит молочных зубов требует немедленного лечения из-за серьезных последствий, которые могут возникнуть из-за воспаления пульпы. Пульпит возникает при запущенном кариозном поражении зуба, если оно занимает большую часть зуба, то врач принимает решение об удалении всего зуба. В большинстве случаев стоматологи стремятся сохранить молочный зуб, проводя необходимое лечение. Молочные зубы очень важны в формировании правильного прикуса постоянных зубов.

Методы лечения молочных зубов такие же, как и постоянных. Это девитальная ампутация или экстирпация. Сложность лечения пульпита молочных зубов возникает из-за особенностей формирования корней, так как они на момент возникновения пульпита могут иметь еще не закрытые верхушки. Особенности строения молочных зубов, которые нужно учитывать при лечении пульпита:

  1. Короткие корни с широкими каналами.

  2. Корень с зоной роста в верхней части чувствителен, и его травматизация может повлечь за собой проблемы в его дальнейшем формировании.

  3. Риск инфицирования зачатка постоянного зуба при проведении лечения.

Учитывая все факторы, стоматолог должен быть очень аккуратным при манипуляциях с зубом. Чтобы исключить возможности осложнений врачи чаще всего применяют ампутацию.

Методы лечения (классические этапы лечения пульпита)

Лечение базируется на важном моменте: врач приходит к выводу: есть ли возможность сохранить пульпу или нет. Пульпа в сохраненном состоянии позволяет зубу оставаться живым и будет питаться. Методы лечения варьируются, врач принимает решение на основании осмотра и диагностики. Для всех методов осуществляется контроль рентгеном и перед лечением проводится дифференциальная диагностика.

Важным моментом лечения является чистка каналов. Для полной очистки и обеззараживания их длина тщательно измеряется. Необходимо точное заполнение гуттаперчевым материалом для предотвращения осложнений.

Способы и этапы лечения:

1. Биологический (консервативный) применяется, когда поражение находится на начальной стадии. Сохраняется пульпа полностью. Применяется при остром пульпите с очаговым воспалением, неглубоком кариесе, сколе зуба.

Этапы:

  • анестезия;

  • препарирование кариеса, работа в пределах здоровых тканей;

  • использование коффедама (латексной прокладки) с целью изоляции от слюны;

  • сушка, обезжиривание поверхности и обработка хлоргексидином вскрытой полости для ее обеззараживания;

  • постановка прокладки с лечебной пропиткой из окиси кальция;

  • установка изолирующей прокладки для разграничения пульпы и пломбы. Прокладка выполнена из стеклоиономерного цемента;

  • установка временной пломбы;

  • в течение нескольких дней проведение физиотерапии или лечение лазером, применение противовоспалительных препаратов, назначенных врачом;

  • при повторном визите установка постоянной пломбы в случае, если пациент не испытывает болезненных ощущений при накусывании.

2. Девитальный - применяются пасты, целью которых является убить нерв.

Применяется при ампутации (когда корень не затрагивается) или экстирпации (при полном удалении умерщвленной пульпы).

Этапы ампутации:

  • обезболивание;

  • препарирование кариеса;

  • обработка пораженной части пульпы пастой с токсическим действием;

  • на второй визит удаление омертвевшей части пульпы;

  • обработка здоровой части пульпу антисептиком с окисью цинка для мумификации;

  • пломбирование в случае отсутствия болезненных ощущений.

Этапы экстирпации:

  • анестезия;

  • удаление кариеса;

  • наложение пасты для девитализации (применяются с содержанием мышьяка и без);

  • закрытие полости временным пломбировочным материалом;

  • во второй визит снятие временного материала;

  • удаление пучка нервов;

  • тщательная чистка каналов, затем обработка антисептиком;

  • реставрация зуба, постановка постоянного пломбировочного материала.

3. Витальный - под анестезией производится удаление пульпы (живой) путем ампутации (частично) и экстирпации (полностью). Витальная ампутация применяется для многоканальных зубов. Витальная экстирпация проходит за три посещения стоматологической клиники.

Этапы витальной ампутации:

  • анестезия;

  • очищение зуба от кариеса;

  • извлечение пульпы происходит не полностью (только коронковая ее часть);

  • коффердам;

  • полость обрабатывается антисептическим средством;

  • установка лекарственной прокладки;

  • установка прокладки для изоляции;

  • для закрытия дефекта зуба на время ставится пломбировочный материал;

  • физиотерапевтическое лечение и прием противовоспалительных препаратов;

  • при повторном визите наложение пломбировочного материала для постоянного закрытия дефекта в случае отсутствия болевых ощущений.

Этапы витальной экстирпации:

  • в первый прием - анестезия;

  • обработка кариеса бором;

  • извлечение живой пульпы пульпоэкстрактором;

  • для выяснения длины корней и нахождения их концов нужно выяснить длин каналов, используя прибор апекслокатор или рентген.

  • очищение каналов, при необходимости их расширение;

  • аппликация антисептических средств и наложение лекарств;

  • закрытие зуба пломбой на время.

  • при повторном визите открытие зуба и извлечение из каналов лекарств;

  • чистка и обработка антисептическим средством канала;

  • пломбировка корней цементом или гуттаперчей;

  • закрытие зуба временным материалом.

  • во время третьего визита в клинику временный материал снимается;

  • коронка зуба восстанавливается до первоначального вида, с подгонкой и полировкой поверхности.

Иногда методы комбинируются, при искривлении каналов, если они труднопроходимы или там остался кусочек сломанного инструмента.

Рекомендации врачей, как не допустить возникновение пульпита
  1. Не пренебрегайте лечением кариеса. Не затягивайте с посещением врача, если заболел зуб.
  2. Не ждите, когда заболит зуб, проходите регулярный профилактический осмотр.
  3. Гигиена регулярная.
  4. Регулярная профессиональная чистка зубов от налета.

Распространенные ошибки при лечении пульпита, и чем они грозят

Распространенные ошибки при лечении пульпита, и чем они грозят

1) Неправильная диагностика.

  1. Пульпит ставится ошибочно. Терапия неправильного диагноза не решает реальной проблемы. Пациенту станет только хуже.

  2. Недостаточная диагностика пульпита, ошибка в диагнозе пульпит - острый или хронический. Последствия: лечение затянется.
  3. Из-за иррадиации боли возможно неправильное определение проблемного зуба. Последствия: препарирование здорового зуба, который нужно потом закрыть пломбировочным материалом и приниматься за лечение зуба с пульпитом.

2) Ошибки в анестезии.

  1. Аллергия на примененный анестетик. Последствия: плохое самочувствие пациента и невозможность проводить лечение в этот день, теряется время.

  2. Гематома в тканях при неправильном введении иглы, мышечная контрактура. Последствия: неприятные ощущения у пациента, требующие дополнительного лечения, и при гематоме

3) Ошибки при витальном лечении

  1. Дно зубной полости оказывается перфорированным.Последствия: нужно отвлечься на обработку антисептиком места перфорации и аппликацию цемента.

  2. Недостаточные антисептические меры. Когда пациент через день начинает испытывать боль, причины тому - недостаток антисептического средства, при травме при ампутации, неправильном подборе паст. Последствия: провести полную пульпоэктомию.

4) При витальной экстирпации ошибки:

  1. Поломка инструмента в канале. Последствия: проведение дополнительных стоматологических мероприятий (удаление инородного тела).

5) При биологическом методе осложнением может быть приступообразная боль из-за плохой антисептики. Последствия: повторное стоматологическое вмешательство, экстирпация или ампутация.

Главной ошибкой может быть неправильный выбор лечения, что стоит пациенту повторной боли, визита в клинику и прохождения этапов лечения заново. Важность правильно поставленного диагноза и выбора подходящей тактики лечения трудно переоценить.

Цены на лечение пульпита (в среднем по Москве)

Стоимость лечения пульпита будет складываться из комбинации стоимости манипуляций, необходимых для комплексного подхода к решению проблемы: удаление пульпы (разными методами), работа с каналом (или несколькими), а также пломбировка. Пульпит зуба с одним каналом обойдется пациенту примерно в 4500 рублей, с двумя каналами - в 6000 рублей, и с тремя каналами - в 7000 рублей. На цену влияет имя клиники и опыт работы врача. Хорошего специалиста с большим опытом работы легко найти на нашем портале. Рейтинг врача, клиники, отзывы пациентов помогут вам принять решение.

Комментарии

В лечении пульпита большая роль отводится профессиональным навыкам стоматолога. Результат напрямую зависит от его умений.
Вам был полезен этот комментарий? |
Подход к лечению пульпита у детей основывается на том, что молочные зубы играют важную роль в формировании постоянного прикуса, и их преждевременное удаление опасно. Несмотря на сложность лечебных мероприятий при пульпите, к удалению молочных зубов специалисты обращаются редко.
Вам был полезен этот комментарий? |

Чтобы оставить комментарий, авторизируйтесь